半岛网10月17日讯(记者 李京媛 通讯员 徐福强) 肿瘤是好是坏?结节是良是恶?尽管今天的高精尖影像学设备可以很清晰的“看”到它们轮廓,但是想“宣判”它们,医生们仍离不开唯一的铁证——病理,而病理的获取,尤其是微小病变组织,十分考验医生的一项“针”功夫——穿刺活检。
女子罹患癌症 跨城来青求诊
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2022年9月,家住日照的丁女士(化名)怀着忐忑的心情慕名来到青岛市市立医院肿瘤中心。原来她在外院进行了肠镜检查,病理结果提示为结肠腺癌。为了得到更好的治疗,未等其他检查做完便匆忙赶至青岛市市立医院寻求治疗。肿瘤中心东院肿瘤放射治疗科周宓主任接诊后,详细了解患者的一般情况后,将其收入院。
“不同分期的恶性肿瘤,其治疗模式存在较大差别,所以对于肿瘤的规范诊疗,精准的分期和评估至关重要,一般早期肿瘤可以通过手术及术后辅助放、化疗得到根治性治疗效果,但对于晚期恶性肿瘤,主要以放疗、化疗、微创介入治疗、免疫治疗等综合治疗手段进行病情控制。”周宓主任表示。
肺小结节成诊断关键 医生上演精湛穿刺技艺
患者入院后,在为其进行规范、全面的检查时,有了“意外”的发现。患者的PET-CT提示左肺有孤立性小结节,有略高代谢,如果与结肠肿瘤联系起来,不排除为结肠癌转移,经过进一步追溯病史,发现患者既往2年前体检时肺CT并未有该结节,这样就加大了转移的可能性,肺小结节性质的确定直接决定肿瘤的分期及治疗方案的选择,想要明确肺小结节的性质就必须对其进行穿刺活检,只是,这一次的穿刺他们遇到了一个难搞的“对手”。
CT发现结节直径仅为5mm,仅有约绿豆大小,这对穿刺技术是个极大的挑战,并且,肺每时每刻都做着呼吸运动,心脏和大血管也在不停跳动,所以肺结节就像一个移动的靶,靶越小,穿刺难度越大。穿刺就好比医生在体外用一根针穿入患者肺部去命中一颗移动的“绿豆”大小的靶子,难度可想而知。另外,肺的敏感性高,如果穿刺出现不适,患者的主观感受非常明显,将再度增加穿刺的难度。对术者操作时间、技术娴熟程度和操作前入路的选择有极高要求。
尽管穿刺难度很大,但是此时成功穿刺对患者和医生诊治来说都是“刚需”。经过讨论,团队决定进行穿刺明确病变性质!穿刺由马千里副主任医师亲自操作,在CT精准定位引导下,穿刺针在按照既定入路精准穿入肺结节,一击命中病灶。整个穿刺过程患者无任何明显不适,穿刺后也未出现气胸和咯血等并发症,穿刺结束后,家属对穿刺技术赞不绝口。
经过病理科的诊断,该结节证实为软骨瘤性错构瘤,为良性肿瘤,与结肠癌无关,患者和家属悬着的心终于落了下来。错构瘤通常在CT图像上有特征性表现,但这个患者的错构瘤尚处于早期阶段,单纯从影像上无法辨认,如果单纯靠影像,这个患者有可能被错误的认为是一个晚期患者,而错失根治性手术的机会,通过穿刺活检,为患者进行了精准的分期,保证了患者后续接受针对性的规范治疗。最终丁女士转入东院普外科进行了结肠癌根治性手术,获得了治愈疾病的机会!目前该患者已顺利完成手术并康复出院,结合患者的术后病理,医院多学科团队(肿瘤科、放疗科、普外科、病理科)再次进行了讨论,为患者制定了术后详实的辅助治疗方案。
肿瘤介入亚专业 专攻精准“绝活”
为实现对微小病变部位精准诊断,青岛市市立医院肿瘤中心成立了肿瘤介入亚专业,进一步完善了学科结构,使中心成为可以提供精确诊断、规范治疗“一站式”服务的科室,尤其在精确诊断层面,除了成熟开展常规病灶,如浅表肿块、胸部病灶、腹部病灶等病灶的穿刺活检外,穿刺难度较大的病灶是他们的拿手绝活,如肺小结节、盆腔肿物等小病灶或血管丰富易合并出血的病灶,并积累了丰富的经验。此外,在精准诊断的基础上,对于合适的病灶可以成熟开展介入/消融等局部治疗。